血便－一甲子的奇蹟+一隻小豬仔~

血便
這事都發生一個禮拜了~
到現在才有寫~~只怪最近真是累翻了~

上週日~20080629~齊一天便了二次~都是血、便各一半~
(真想貼上來~~純碎算個記錄~~再過些時候好了~)
馬麻真是嚇翻了~因為是拜日~而且便便是紅色的~
齊也看來沒有任何異狀~所以先上網查了查資料~
附上查的資料~~

看了看以下的專文~最有可能就是1、2、3和6
1是比較有可能~如果是肛裂就較輕微~若直腸裂傷就很嚴重~
2的話似乎有點勉強~齊的肛門會稍微紅紅…但看來不嚴重~
3平時馬麻一直在喝鮮奶~但那天早上多喝了一杯~心想不會就這麼誇張吧~
6真的有點害怕~但齊並沒有腹瀉的現象~~
不過一整天真是一個亂七八糟~
晚上買了凡士林幫齊擦了屁屁後~第二天就沒有這個現象~~
所以比較安心一點~

不過拜三時~早上請了假~帶齊和捷一起去看醫生~~
捷為什麼要看醫生呢~~因為~~捷又開始咳咳咳~而且身上還一起疹子~
更扯的是眼睛下的二頰直條狀的紅疹子~從下眼瞼到下巴~約二個指節寬~
真是嚇死人了~~

還好醫生說~齊的消化系統非常好~而且又是母奶寶寶~
一天便個二、三次是正常~但因為皮膚太嫩~就導致肛裂~
所以最好便便完可以用水清洗一下~保持皮膚的乾爽~
真是嚇死馬麻了~這回也順便再拿一點化痰的藥~
因為之前都吃不下~所以醫生又開了更少的量~

捷的咳~醫生說也談不上氣喘~或鼻竇炎~只是天氣轉換時~就容易咳~
(真感覺像是日本的花粉症~~唉~~)
皮膚上的疹子~醫生竟然說是異位性皮膚炎~~嚇了麻一跳~
後來聽馬麻說出生以來第一次後~
醫生說那就是摸到髒東西導致的~擦藥就好的快~
一整個早上~~二個都看了~~

還好一切都還好~~~
專文
母乳寶寶血便問題探討
林口長庚兒童醫院台北兒科黃基家醫師
母乳寶寶有些時候會出現血便的現象，造成父母的擔心。顧名思義，血便指的是大便有血；血便可能有各種不同的形式，從最輕微的潛血反應（大便外觀看不到任何血液，需藉由實驗室方法才能檢驗出潛血反應），黑色便或暗紅色大便，大便外帶有鮮紅色血絲，或混雜著少量到中量的血液，到整個大便外觀都是血。
血便表示有腸胃道出血的現象，從血便的顏色會給我們一些線索知道出血的部位；大便帶有鮮紅色血液，通常指的是下消化道（肛門、直腸、大腸及小腸後段）出血；大便是暗紅色或黑色便或只有潛血反應，通常指的是上消化道（胃及小腸前段）出血。
母乳寶寶出現血便有下列幾項可能原因：

1. 肛裂或直腸裂傷：

a、肛裂是造成血便最常見的原因，導因於大便排出後造成肛門黏膜裂傷；另外一個常見的原因是使用肛溫計量肛溫造成肛裂或直腸裂傷；二者都可以發現大便外帶有鮮紅色的血絲。

b、處理方式：這些嬰兒通常外觀及餵食情況良好，只需給予適當的觀察即可，使用凡士林塗抹於肛門口附近黏膜，會加速傷口癒合。

2. 尿布疹：

a、嚴重的尿布疹，會造成肛門或屁股皮膚紅紅的、破皮、流血，導致有血便的現象。

b、處理方式：勤換尿布以保持寶寶屁股的乾燥，用溫水洗淨再用柔細紗布巾擦乾，之後晾乾5-10分鐘；塗敷上尿布疹藥膏，會幫助傷口癒合。

3. 牛奶蛋白過敏的直腸大腸炎：

a、是一種對牛奶蛋白過敏的不良反應，發生率約2-6%的餵食配方奶粉嬰兒及0.5%的母奶餵食嬰兒；這些嬰兒通常外觀正常，有時會容易哭鬧；大便會出現黏液便及血便，大便次數可能會增加，但是通常沒有明顯腹瀉現象；症狀出現時間平均為3-8週大，最早可於出生一週出現症狀。

b、母乳寶寶主要是因為媽媽飲食中某些蛋白質進入母奶中導致牛奶蛋白過敏的症狀，最常被提到的食物為牛奶、蛋白及大豆的蛋白質。

c、診斷：主要是靠臨床表現及去除過敏原後症狀改善，大部份在3-4天內改善，有時需要較久的時間。對於持續出現血便的嬰兒，可以安排大腸鏡檢查；會出現直腸大腸炎特徵，包括塊狀紅斑及血管組織消失，切片檢查可以發現肌肉黏膜組織有嗜伊紅性白血球增生現象；另外可以用〝CAP過敏原檢驗〞測試是否出現牛奶蛋白專一性的IgE抗體，幫忙輔助診斷牛奶蛋白過敏。

d、處置：對於母乳寶寶出現血便時，媽媽需要限制某些食物以排除可能過敏的食物，建議採取漸進性的方式，不要停止所有可能影響的食物，一次一種食物，從最可能的牛奶開始，如果症狀沒有緩解，再試蛋白、大豆蛋白或其他食物。另外，可以給媽媽吃〝胰酵素（Pancrease）〞可以分解媽媽飲食中的蛋白質，讓它不會被整個吸收及排到母乳中，比較不會誘發嬰兒的過敏性反應。

4. 媽媽乳頭皸裂：

a、有時嬰兒以不良姿勢含乳，會傷害乳頭皮膚造成皸裂及出血，嬰兒吞食血液到腸胃道中，然後由大便排出；這對嬰兒來說並沒有什麼害處，只需觀察即可，大便通常只是出現潛血性反應或暗紅色便或黑色便。

b、處理方式：需矯正嬰兒含乳姿勢，乳頭皸裂及出血現象會跟著改善；建議媽媽一天只有一次在洗澡時以溫水清洗乳頭即可，兩餐餵食中可以儘量讓乳頭暴露於空氣陽光中；餵完奶後留幾滴後奶塗抹於乳頭上，可以促進傷口癒合。

5. 奶水過多：

a、這些嬰兒通常含乳姿勢不良，可能吸吮得太頻繁或太久，而太刺激乳房，使奶水量增加；因為沒有有效的吸吮，嬰兒可能吃到太多前奶，而沒有足夠的後奶，寶寶吃到的大多是低脂肪、高乳糖奶水，會快速的由胃排空，導致所謂的“乳糖過多症＂；寶寶可能很愛哭、脹氣，經常要吃奶，解綠稀水便，少部分嬰兒會出現血便現象。

b、處理方式：矯正含奶姿勢，讓寶寶真正喝到奶水且喝到足夠的後奶（高脂肪奶）；讓寶寶先喝完一邊乳房奶水，有需要再去喝另外一邊；當寶寶不再喝奶時，可以運用乳房擠壓技巧幫忙喝完第一邊；有時同一邊可以餵食兩次、甚至更多次；有時奶水太多，可以在餵奶前擠出一些前奶。

6. 感染性的腸胃炎：

a、嬰兒會出現腹瀉現象，即大便次數變多及大便外觀較平常更稀、更水，有時會有黏液便，厲害時會出現血便，有時會合併發燒現象；造成這些現象的最可能原因是細菌性腸胃炎，常見可能菌種為沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌及大腸桿菌。

b、診斷：大便細菌培養可以幫忙診斷常見的致病菌種。

c、處理方式：可以繼續哺餵母奶；最重要的是補充適當的水分及電解質以預防及矯正脫水及電解質不平衡現象；三個月以下嬰兒、持續高燒或外觀看起來病態的嬰兒，需要住院、點滴滴注及使用抗生素治療。

d、預防措施：母奶哺餵仍是最佳選擇，母乳寶寶發生腹瀉機會較低。

7. 其他：

a、生產過程吞食媽媽的血液：多在出生後2-3天內出現暗紅色大便，有時吞食血液量多時會出現鮮紅色血便；這種現象通常會自行改善。

b、全身性疾病併出血傾向：這些嬰兒通常合併有血小板低下或凝血機能異常，導致出血傾向及血便現象；需住院積極治療潛在性疾病，矯正出血傾向。

c、外科性疾病：腸道旋轉不良併中腸扭轉或巨大結腸症合併大腸炎（常發生於新生兒或較小嬰兒）、梅爾氏憩室及腸套疊（較常發生於較大嬰幼兒）；通常嬰兒出現腹脹或腹痛，且合併大量血便，需請外科醫師評估及治療。

母乳寶寶出現血便，父母應如何處理？

a、若出現下列現象，應將寶寶送到急診室。
􀁺n嬰兒外觀看起來病態的或餵食情況變差
􀁺n腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉或發燒
􀁺n大量血便
b、若寶寶外觀正常且餵食情況良好，沒有上述現象，也一定要儘快帶寶寶看門診和醫師討論血便的原因及治療、追蹤方式。